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    1. 門(mén)診時(shí)間:

      08:00-21:30(周一至周日)

    2. 咨詢(xún)熱線(xiàn):

      020-36229300

    3. 骨折

      概述

      在臨床上單純的橈骨骨折相對來(lái)說(shuō)比較少見(jiàn)可由直接或者間接暴力引起,其在橈骨的任何部位均可引起骨折,但一般在橈骨的中下1/3處居多。約占平時(shí)骨折的1/10,多見(jiàn)于老年婦女、兒童及青年。橈骨上端骨折則是由于暴力作用的關(guān)系,當提攜角、肘關(guān)節呈自然外翻狀,在跌倒手部撐地時(shí)暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導,當抵達橈骨上端時(shí),橈骨頭與肱骨小頭相撞擊,引起橈骨頭、橈骨頸或兩者并存的骨折。暴力再大一些,可引起尺骨鷹嘴骨折或肱骨外髁骨折及脫位等。

      臨床表現

      1.癥狀:局部畸形、腫脹、疼痛、淤青、功能障礙。

      2.體征:腕部腫脹、壓痛明顯,手腕部活動(dòng)明顯受限,伸直型骨折有典型的餐叉樣和槍刺樣畸形,尺骨莖突在同一平面,直尺試驗陽(yáng)性。屈曲型骨折與伸直型相反,因尺骨為軸心骨、橈骨為旋轉骨,前臂在旋轉活動(dòng)時(shí)橈骨受旋轉肌的牽拉作用,橈骨骨折因尺骨完整有明顯的旋轉移位,與尺、橈骨雙骨折的橈骨移位基本相同,在橈骨下1/3骨折時(shí)應注意檢查有無(wú)下尺橈關(guān)節脫位的表現。

      3.需注意神經(jīng)及血管有無(wú)損傷,并觀(guān)察患肢末梢血運、感覺(jué)情況。

      輔助檢查

      1.X線(xiàn)可清顯示骨折及其類(lèi)型,伸直型橈骨骨折遠端向背橈側移位,關(guān)節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失,甚至反向傾斜,橈骨遠端與近端嵌插。屈曲型橈骨骨折遠端向掌尺側移位。

      2.必要時(shí)可行CT+四維重建進(jìn)一步明確骨折部位的具體情況,對手術(shù)治療有指導意義。

       

      臨床分型

      1.伸直型骨折(Colles骨折)最常見(jiàn),跌倒時(shí)腕關(guān)節處背伸及前旋前位,手掌著(zhù)地,暴力集中于橈骨遠端疏松骨質(zhì)處而引起的骨折。骨折遠端向背側及橈側移位。兒童可見(jiàn)骨骺分離;老年人由于骨質(zhì)疏松,輕微外力即可造成骨折且常為粉碎性骨折,骨折端因嵌插縮短、粉碎性骨折可累計遠端關(guān)節面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節脫位。

      2.屈曲型骨折(Smith骨折)較少見(jiàn),骨折發(fā)生機制于伸直型骨折相反,跌倒時(shí)手背著(zhù)地,骨折遠端向掌側及尺側移位。

      3.巴爾通骨折(Barton骨折)是指橈骨遠端關(guān)節面縱斜型骨折,伴有腕關(guān)節脫位者。跌倒時(shí)手掌或手背著(zhù)地,暴力向上傳遞,通過(guò)近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節面骨折,在橈骨下端掌側或背側形成一帶關(guān)節面軟骨的骨折塊,骨折常向近側移位,并有腕關(guān)節脫位或半脫位。

      4.橈骨干骨折:直接暴力和間接暴力均可造成。

      5.蓋氏骨折(Galeazzi骨折)為橈骨干中下1/3骨折伴尺橈關(guān)節脫位。

      診斷

      患者有明確的外傷史,如間斷暴力或直接暴力 。摔倒、車(chē)禍、墜落、擠壓外傷等。結合臨床體征及輔助檢查可明確診斷。

      治療

      一、非手術(shù)療法

      適用于穩定型骨折。

      1.西醫治療

      (1)臥床休息,采用石膏四頭帶或小夾板功能位外固定。

      (2)非甾體類(lèi)抗炎藥:如布洛芬片、塞來(lái)昔布膠囊、艾瑞昔布片等; 腫脹明顯可靜滴甘露醇注射液及七葉皂苷鈉注射洲脫水消腫;對骨質(zhì)疏松嚴重的病人可靜滴骨肽注射液及鹿瓜多肽注射液促進(jìn)骨質(zhì)愈合。

      (3) 無(wú)明顯移位的骨折:用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節功能位3-4周。

      (4) 有移位的Colles骨折或Smith骨折;多可手法復位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累關(guān)節面者常采用牽抖復位法;老年患者、粉碎性骨折、累關(guān)節面者,常用提按復位法。復位后保持腕關(guān)節掌屈及尺偏位,石膏或夾板外固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復位方向相反,復位后腕關(guān)節背屈和旋前位固定4周。固定后立即拍片復查對位情況,如不理想應及時(shí)調整。

      2.中醫治療

      1)中藥治療

      2中成藥

      二、手術(shù)療法

      粉碎性骨折,復位困難或不易復位者,常需手術(shù)治療。根據情況使用克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定術(shù)。

      常見(jiàn)合并癥:切開(kāi)深層軟組織感染、創(chuàng )傷性關(guān)節炎、關(guān)節活動(dòng)受限、關(guān)節僵硬、移位骨化、骨折延遲愈合、骨不連、骨折畸形愈合、神經(jīng)損傷、肌腱損傷、前臂骨筋膜室綜合征。

      合并癥處理骨折畸形連接,凡導致功能障礙者,應手術(shù)糾正畸形及固定,下尺橈關(guān)節脫位影響前臂旋轉者,可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷,觀(guān)察三個(gè)月不恢復者,應探查松解神經(jīng),并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者,應去除骨贅、修復肌腱。

      三、 康復及運動(dòng)治療

      1.物理因子治療

      骨折或經(jīng)臨床治療48小時(shí)后,可開(kāi)始物理因子治療可有效促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)骨痂的生長(cháng)和修復。蠟療、紅外線(xiàn)照射、超聲波、直流電離子導入

      2.運動(dòng)治療

       1天~2周:鼓勵患者做“張手握拳”運動(dòng),緩慢且用力,盡可能張開(kāi)手掌,保持2秒,握拳時(shí),必須盡量用力,保持2秒。練習強度不應該引起劇烈疼痛和腫脹加重。

      2~4周:患肢在健側手的幫助下,逐漸增大肩關(guān)節、肘關(guān)節的活動(dòng)范圍。

      4~6周:根據X線(xiàn)顯示骨折端骨痂情況,更換石膏或小夾板將肘關(guān)節解放,繼續增大肩關(guān)節、肘關(guān)節的活動(dòng)范圍,禁止行前臂旋轉訓練。

      6~8周:骨折達到臨床愈合,進(jìn)行患肢肩關(guān)節、肘關(guān)節、腕關(guān)節和手的各種主動(dòng)AROM訓練,逐漸進(jìn)展到患肢各關(guān)節的抗阻運動(dòng)。每次練習15-20分鐘,3-4次/日。X線(xiàn)片檢查見(jiàn)骨折端有連續性骨痂形成方可進(jìn)行前臂的旋轉運動(dòng)。

      8~12周:進(jìn)一步加強前臂旋轉運動(dòng),逐漸加強上肢肌力訓練及抗阻運動(dòng),恢復日常生活能力。禁止前臂水平提拿重物。

      12周以后:繼續加強患肢肩關(guān)節、肘關(guān)節、腕關(guān)節和手的各種ROM訓練,及前臂各組肌肉肌力及抗阻訓練,逐步恢復日常生活活動(dòng)能力及工作能力。

      療效評價(jià)

      1.痊愈:生命體征平穩,臨床癥狀消失,神經(jīng)癥狀消失,符合骨折臨床愈合標準和或骨性愈合標準。

      2.顯效:生命體征平穩,臨床癥狀緩解,神經(jīng)癥狀緩解,切口良好,骨折復位固定良好。

      3.有效:生命體征平穩,疼痛減輕,神經(jīng)癥狀減輕,骨折復位固定良好。

      4.無(wú)效:疼痛、神經(jīng)癥狀無(wú)減輕或加重。

      預防

      注意運動(dòng)損傷及避免交通事故。高處作業(yè)時(shí)遵守安全準則和防護措施。

       

         二、腰椎骨折

       

      概述

      腰椎骨折是臨床最為常見(jiàn)的脊柱創(chuàng )傷,約占所有脊柱骨折的90%。胸腰段(T11一L2)為脊柱胸椎前凸和腰椎后凸的轉換點(diǎn),近端為后凸活動(dòng)度較小的胸椎,遠端為前凸活動(dòng)度較大的腰椎。這一交界節段的解剖特點(diǎn)決定其所受應力負荷較大,加之此處無(wú)骨性結構保護,肌肉組織相對薄弱,關(guān)節突關(guān)節尚未完全由額狀面轉變?yōu)槭笭蠲?,易受旋轉和剪切力的損傷等,因此,胸腰段創(chuàng )傷時(shí)骨折脫位的發(fā)生率高,也正因為這一解剖特點(diǎn),使腰椎骨折難以與下胸椎骨折截然分開(kāi)。

      絕大多數的腰椎骨折損傷由間接暴力引起,如從高處墜落,使身體猛然屈曲,可發(fā)生頸椎或胸腰段交界處骨折。彎腰工作時(shí),重物落下打擊頭部、肩部或背部,使脊椎劇烈屈曲,同樣可發(fā)生腰椎骨折損傷;直接暴力如戰傷、爆炸傷、直接撞擊傷都可造成腰椎骨折。

      臨床表現

      1.癥狀

      患者有明顯的外傷史,如車(chē)禍、高處墜落、軀干部擠壓等。癥狀:傷處局部畸形、疼痛,如胸背痛、腰痛或下肢痛。常合并脊髓損傷,可有不全或完全癱瘓的表現,如感覺(jué)、運動(dòng)功能喪失、大小便障礙等,嚴重者可有危及生命的表現。

      2.體征

      檢查時(shí)脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可見(jiàn)皮下淤血,棘突有明顯淺壓痛,脊背部肌肉痙攣,骨折部有壓痛和叩擊痛。胸椎骨折軀干活動(dòng)受限,合并肋骨骨折時(shí)可出現呼吸受限。腰椎骨折時(shí)腰部有明顯壓痛,屈伸下肢明顯感腰痛。

      輔助檢查

      1、X線(xiàn)攝片:X線(xiàn)表現:(1)棘突間間隙增寬;(2)脊椎間半脫位;(3)脊椎旁肌痙攣使頸椎喪失了正常的前凸弧,上述變現在屈曲位攝片時(shí)更為明顯。(4)下一節椎體前上方有微小突起表示有輕微的脊椎壓縮性骨折。

      2、CT掃描X線(xiàn)檢查有其局限性,不能顯示椎管內受壓情況,凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均須作CT檢查。CT檢查可顯示出椎體的骨折情況,還可顯示出有無(wú)碎片突出于椎管內,并可計算出椎管的前后徑與橫徑損失量。

      3、MRI檢查CT掃描不能顯示出脊髓損傷情況,為此必要時(shí)應作MRI檢查,在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫,還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。

      臨床分型

      壓縮性骨折:這是脊柱前柱損傷的結果。暴力來(lái)自沿著(zhù)X軸旋轉的力量,使脊柱向前屈曲所致,后方的結構較少受影響,椎體通常成楔形。該骨折不損傷中柱,脊柱仍保持其穩定性。此類(lèi)骨折一般為高空墜落傷、足、臀部著(zhù)地,身體猛烈屈曲,產(chǎn)生了椎體前半部分壓縮。

      爆裂性骨折:穩定性爆裂性:骨折這是脊柱前柱和中柱損傷的結果。暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮。高空墜落傷,足臀部著(zhù)地,脊柱保持正直,胸腰段脊柱的椎體受力最大,因擠壓而破碎,由于不存在旋轉力量,脊柱的后柱則不受影響,因而仍保留了脊柱的穩定性,但破碎的椎體與椎間盤(pán)可以突出椎管前方,損傷了脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。

      不穩定性爆裂性骨折:這是前、中、后三柱同時(shí)損傷的結果。暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮以及順時(shí)針的旋轉,可能還有沿著(zhù)Z軸的旋轉力量參與,使后柱亦出現斷裂,由于脊柱不穩定,會(huì )出現創(chuàng )傷后脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。

      Chance骨折:為椎體水平撕裂性損傷。以往認為暴力來(lái)自沿著(zhù)X軸旋轉的力量大,使脊柱過(guò)伸而產(chǎn)生損傷,例如從高空仰面落下,著(zhù)地時(shí)背部被物體阻擋,使脊柱過(guò)伸,前縱韌帶斷裂,椎體橫形裂開(kāi),棘突互相擠壓而斷裂,可以發(fā)生上一節椎體向后移位。

      骨折-脫位:移動(dòng)性損傷。暴力來(lái)自Z軸,例如車(chē)禍時(shí)暴力直接來(lái)自背部后方的撞擊,或彎腰工作時(shí),重物高空墜落直接打擊背部,在強大暴力作用下,椎管的對線(xiàn)對位已經(jīng)完全破壞,在損傷平面,椎沿橫面產(chǎn)生移位,通常三個(gè)柱均毀于剪力,損傷平面通常通過(guò)椎間盤(pán)、同時(shí)三個(gè)柱均毀于剪力,損傷椎間盤(pán)、椎板、椎弓根、棘突、橫突關(guān)節等。

      診斷

      1.外傷史:如車(chē)禍、高處墜落、軀干部擠壓等。

      2.癥狀:傷處局部畸形、疼痛,如頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。常合并脊髓損傷,可有不全或完全癱瘓的表現,如感覺(jué)、運動(dòng)功能喪失、大小便障礙等,嚴重者可有危及生命的表現。

      3.體征:檢查時(shí)脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可見(jiàn)皮下淤血,棘突有明顯淺壓痛,脊背部肌肉痙攣,骨折部有壓痛和叩擊痛。胸椎骨折軀干活動(dòng)受限,合并肋骨骨折時(shí)可出現呼吸受限。腰椎骨折時(shí)腰部有明顯壓痛,屈伸下肢明顯感腰痛。

      4.影像學(xué)檢查有助于明確診斷,確認損傷部位、類(lèi)型和移位情況。

      證候分類(lèi)

      外傷血瘀

      治療

      (一)非手術(shù)療法

      適用于穩定型骨折。

      1.西醫治療

      (1)臥床休息。前柱壓縮性小于I度、脊柱后凸成角小于30度、椎管受累小于30%、無(wú)神經(jīng)癥狀患者,胸、腰圍固定,臥硬板床。

      (2)非甾體類(lèi)抗炎藥:如布洛芬片、塞來(lái)昔布膠囊、艾瑞昔布片等; 腫脹明顯可靜滴甘露醇注射液及七葉皂苷鈉注射洲脫水消腫;對骨質(zhì)疏松嚴重的病人可靜滴骨肽注射液及鹿瓜多肽注射液促進(jìn)骨質(zhì)愈合。

      2.中醫治療

      治療原則:舒經(jīng)通絡(luò ),活血化瘀。

      (1)中藥治療。

      (2)中醫外治

      針刺:前期局部經(jīng)穴,阿是穴、膈腧、血海、三陰交、足三里;中期局部經(jīng)穴,阿是穴、三陰交、手三里、足三里、合谷;后期局部經(jīng)穴,阿是穴、肝俞、腎俞、脾腧、腰陽(yáng)關(guān)。

      (二)手術(shù)療法

      不穩定骨折,尤其伴有脊髓或神經(jīng)損傷者,應盡早手術(shù)。

      1)壓縮性骨折

      脊柱壓縮近II/III度、脊柱后凸成角大于30度、有神經(jīng)癥狀患者,需手術(shù)治療,主要是復位、減壓、固定和植骨融合術(shù)。

      2)爆裂性骨折

      脊柱后凸明顯、椎管受累大于30%、有神經(jīng)癥狀患者,需手術(shù)治療,主要是復位、減壓、固定和植骨融合術(shù)。

      3)Chance骨折:過(guò)伸外固定3-4個(gè)月;伴明顯脊柱韌帶/椎間盤(pán)損傷時(shí)手術(shù)治療。

      4)骨折-脫位:多合并脊髓損傷,需手術(shù)治療。

      5)附件骨折:臥床休息即可。

      (三)康復及運動(dòng)治療

      1.物理因子治療

      骨折或經(jīng)臨床治療48小時(shí)后,可開(kāi)始物理因子治療可有效促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)骨痂的生長(cháng)和修復。蠟療、紅外線(xiàn)照射、微波、超聲波、直流電離子導入等治療。

      2.運動(dòng)治療

      1)不合并脊髓損傷的康復

      對于穩定型骨折,強調康復早期介入、早期離床。對于不穩定型骨折,根據術(shù)者建議佩戴支具離床。術(shù)后3日可進(jìn)行康復訓練,早期以深靜脈血栓預防、呼吸功能訓練、轉移訓練及四肢的主動(dòng)活動(dòng)練習為主。2周后急性癥狀緩解后,指導患者進(jìn)行腰部伸展練習及翻身練習,逐漸增加核心肌群的等長(cháng)收縮練習。6周后可起床活動(dòng),床下訓練時(shí)佩戴合適的支具,2個(gè)月后骨折基本愈合,逐漸減少矯形器佩戴時(shí)間,直到停止使用。

      2)合并脊髓損傷的康復

      術(shù)后早期,注意體位擺放及床上轉移訓練,防止壓瘡;注意保持踝關(guān)節功能位,防止足下垂;呼吸訓練可以促進(jìn)排痰及改善胃腸道功能;下肢被動(dòng)活動(dòng)練習,避免因攣縮造成關(guān)節活動(dòng)受限;鼓勵患者進(jìn)行上肢的主動(dòng)活動(dòng)及力量訓練,為下地時(shí)支撐輔助器械做準備。待患者一般情況穩定后,佩戴支具進(jìn)行起床訓練,注意循序漸進(jìn),避免體位性低血壓;增加核心肌群等長(cháng)收縮練習及下肢漸進(jìn)性抗阻肌力練習,選擇相應矯形器,逐漸增加站立訓練、站立位平衡訓練及步行訓練。必要時(shí)輔以功能性電刺激、減重步行訓練、四肢功能及日常生活活動(dòng)能力訓練。

      療效評價(jià)

      1.痊愈:

      生命體征平穩,臨床癥狀消失,神經(jīng)癥狀消失,符合骨折臨床愈合標準和或骨性愈合標準。

      2.顯效:生命體征平穩,臨床癥狀緩解,神經(jīng)癥狀緩解,切口良好,骨折復位固定良好。

      3.有效:生命體征平穩,疼痛減輕,神經(jīng)癥狀減輕,骨折復位固定良好。

      4.無(wú)效:疼痛、神經(jīng)癥狀無(wú)減輕或加重。

      預防

      注意避免交通事故,高處作業(yè)時(shí)遵守安全準則和防護措施。


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