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    1. 門(mén)診時(shí)間:

      08:00-21:30(周一至周日)

    2. 咨詢(xún)熱線(xiàn):

      020-36229300

    3. 踝關(guān)節扭傷

      概述

      踝關(guān)節扭傷(Sprained ankle)是指行走或者運動(dòng)過(guò)程中,踝關(guān)節因一次活動(dòng)超過(guò)其正?;顒?dòng)度(過(guò)度內翻或者外翻),引起關(guān)節周?chē)浗M織如韌帶、肌腱、關(guān)節囊等發(fā)生損傷。

      踝關(guān)節周?chē)饕袃葌鹊娜琼g帶(包括舟脛韌帶、跟脛韌帶、距脛前韌帶和跟脛韌帶)和外側的外側副韌帶(包括距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶),踝關(guān)節扭傷一般主要指這些韌帶的損傷。

      臨床表現

      踝關(guān)節扭傷的表現癥狀:

        1.外側韌帶損傷

        外側韌帶部分撕裂,較多見(jiàn),其臨床表現是踝外側疼痛、腫脹、走路跛行;有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀血;外側韌帶部位有壓痛;使足內翻時(shí),引起外側韌帶部位疼痛加劇。

      外側韌帶完全斷裂:較少見(jiàn),局部癥狀更明顯?! ?/span>

      2.內側韌帶損傷

        由足部強力外翻引起,發(fā)生較少。其臨床表現與外側韌帶損傷相似,但位置和方向相反。表現為內側韌帶部位疼痛、腫脹、壓痛、足外翻時(shí),引起內側韌帶部位疼痛,也可有撕脫骨折。

        3.骨軟骨損傷

        踝關(guān)節扭傷后,還容易出現脛骨遠端骨軟骨損傷和距骨骨軟骨損傷,距骨骨軟骨損傷較為常見(jiàn),急診漏診率高。一般均有明顯的踝關(guān)節扭傷史,傷后反復出現踝關(guān)節腫脹。但一些病人并無(wú)明顯創(chuàng )傷,也可出現同樣的病理變化。此時(shí)常被稱(chēng)為距骨剝脫性骨軟骨炎。

      輔助檢查

      通過(guò)視診、觸診等判斷有無(wú)骨折,并借助一些專(zhuān)科查體,如踝關(guān)節前抽屜試驗、內翻應力試驗、外翻應力試驗等,明確內外側韌帶有無(wú)損傷。醫生還會(huì )通過(guò)X線(xiàn)片檢查,排除骨折的可能。有時(shí)候,患者即使輕度的扭傷,也會(huì )適當進(jìn)行X線(xiàn)片檢查,避免遺漏骨折的診斷。當骨折移位不明顯或者存在不完全骨折時(shí),X線(xiàn)片難以診斷,需借助CT檢查來(lái)確診。如果X線(xiàn)和CT未發(fā)現明顯骨折,但腫脹和疼痛比較明顯,需要進(jìn)行核磁共振檢查(MRI),避免踝關(guān)節韌帶損傷的漏診。

      臨床分型

      根據損傷的部位來(lái)分:

      1.踝關(guān)節的重要的韌帶:內側的三角韌帶,外側的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。內側的三角韌帶比外側的韌帶堅韌,相對不容易被損傷。

      2.外側踝關(guān)節扭傷:踝關(guān)節旋后時(shí),會(huì )損傷到踝關(guān)節的外側韌帶,包括距腓前韌帶、跟腓韌帶,距腓后韌帶很少出現損傷。

      3.內側踝關(guān)節扭傷:當踝關(guān)節過(guò)度外翻或旋前時(shí),會(huì )損傷到內側的三角韌帶復合體。

      4.高位踝關(guān)節扭傷:往往損傷下脛腓韌帶聯(lián)合結構。

      診斷

      1.有明確的踝部外傷史。

      2.損傷后踝關(guān)節即出現疼痛,局部腫脹,皮下瘀斑,伴跛行。

      3.局部壓痛明顯,若內翻扭傷者,將足作內翻動(dòng)作時(shí),外踝前下方劇痛;若外翻扭傷者,將足作外翻動(dòng)作時(shí),內踝前下方劇痛。

      4.X線(xiàn)攝片檢查未見(jiàn)骨折。

      癥候分類(lèi)

      1.氣滯血瘀:損傷早期,踝關(guān)節疼痛,活動(dòng)時(shí)加劇,局部明顯腫脹及皮下瘀斑,關(guān)節活動(dòng)受限。舌紅邊瘀點(diǎn),脈弦。

      2.筋脈失養:損傷后期,關(guān)節持續隱痛,輕度腫脹,或可觸及硬結,步行欠力。舌淡,苔薄,脈弦細。

      治療

      一、非手術(shù)治療

      (一)西醫一般治療:休息,制動(dòng)受傷的關(guān)節,使用拐杖等輔助裝置或者應用支具或者石膏外固定;冰敷,傷后24~72小時(shí)內可以冰敷,可以起到消腫止痛作用,冰敷每次持續15~20分鐘,間隔2~3小時(shí)。

      (二)藥物治療

      消炎鎮痛和活血化瘀中成藥。

      (三)中醫治療

      1.中醫分期論治:

      1)扭傷初期:治宜活血化瘀,消腫止痛

      2扭傷中期:治宜壯筋骨,和營(yíng)血,祛瘀生新

      3扭傷后期:宜舒經(jīng)活絡(luò ),溫經(jīng)止痛。

      根據不同時(shí)期施以中藥方劑、針灸、外敷藥、拔罐、牛氏關(guān)節整復手法矯正關(guān)節錯縫術(shù)。

      4小針刀治療

      定點(diǎn)部位常規碘伏消毒皮膚兩遍,針刀與皮膚垂直刺入,避開(kāi)神經(jīng)和血管,剝離松解后拔出針刀,局部壓迫止血,貼關(guān)節止痛膏彈力繃帶固定,并在助手的協(xié)助下行踝關(guān)節的對抗性牽引,使關(guān)節充分背屈、跖屈5次后,施關(guān)節彈壓術(shù)以促使關(guān)節恢復到正常角度。每周1次,3次治療后評定療效。

      二、手術(shù)療法

      1.微創(chuàng )治療

      1)踝關(guān)節鏡治療,是目前治療踝關(guān)節腔內疾病最好的治療手段。踝關(guān)節鏡手術(shù)通過(guò)皮膚的微小切口,將很細的關(guān)節鏡(直徑2.7mm)伸入踝關(guān)節腔內觀(guān)察,并通過(guò)其它微小切口置入同樣精巧的工具(如射頻、刨削刀等)對踝關(guān)節慢性不穩定關(guān)節內原發(fā)和繼發(fā)的病變進(jìn)行細致全面的處理,達到治療目的。其手術(shù)創(chuàng )傷小,一般只需縫合1針,患者恢復快,單純的踝關(guān)節鏡清理手術(shù)在麻醉蘇醒后即可下地行走。

      2)臭氧治療,臭氧的抗炎作用減輕軟組織水腫及粘連,從而達到緩解疼痛的目的。關(guān)節周?chē)巴袋c(diǎn)注射,治療濃度:<30μg/ml;治療頻率:1-3次/周,2-4周為一個(gè)療程;治療劑量:每個(gè)部位1-5ml,每次治療總量不超過(guò)30ml;

      3)自體富血小板血漿注射治療(PRP),富血小板血漿(PRP)被證實(shí)可以修復損傷的韌帶、肌腱,取自體血通過(guò)離心分離出富含血小板的生物活性因子,對韌帶、肌腱有修復作用,幫助恢復韌帶肌腱的結構和功能。

      2.手術(shù)治療

      對于嚴重的外踝韌帶損傷,出現踝關(guān)節不穩及關(guān)節囊撕裂的患者建議進(jìn)行手術(shù)治療修復韌帶以防止出現因踝關(guān)節不穩導致反復扭傷。術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定3-6周,拆石膏后可負重行走。一般術(shù)后三個(gè)月至半年可恢復體育活動(dòng)。

      三、康復運動(dòng)治療

      1.物理治療

      物理因子治療作用:消炎、消腫,緩解疼痛,增加踝關(guān)節穩定性,恢復正常功能。 磁療法、紅外線(xiàn)療法、微波、干擾電治療。

      2、康復訓練

      踝關(guān)節扭傷除按急性損傷處理原則處理外還要盡快進(jìn)行適當的康復訓練,以縮短疼痛時(shí)間及穩固治療效果,最重要的還是可以預防復發(fā)。

      早期康復訓練,早期可在踝部支撐情況下進(jìn)行平衡與姿勢控制的訓練,后進(jìn)行抗阻訓練以增強運動(dòng)表現。

      若損傷輕微可在2周后恢復工作但是要注意此時(shí)的工作以坐位為主,不能在不平的路面上站立或行走且最大負重不能超過(guò)10Kg,3-4周后根據情況可全部投入工作;若伴有韌帶部分或全部撕裂往往需要3-6周的時(shí)間開(kāi)始恢復工作但是要注意此時(shí)的工作以坐位為主,不能在不平在路面上站立或行走且最大負重不能超過(guò)10Kg,6-8周后根據治療結果可全部投入工作。

      肌肉力量訓練及關(guān)節協(xié)同訓練。待疼痛消除后及時(shí)加強踝關(guān)節周?chē)∪杭×τ柧毤跋轮麝P(guān)節間協(xié)同訓練如動(dòng)靜態(tài)穩定性訓練。

      療效評價(jià)

      1.治愈:踝關(guān)節腫痛消失,關(guān)節穩定,踝關(guān)節活動(dòng)功能正常。

      2.好轉:踝關(guān)節疼痛減輕,輕度腫脹或皮下瘀斑,關(guān)節欠穩定,步行欠力,酸痛。

      3.未愈:踝關(guān)節疼痛無(wú)改善,關(guān)節不穩定,活動(dòng)受限。


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