跟痛癥

【概念】

跟痛癥多種慢性疾患所致的足跟跖面疼痛，步行或站立時疼痛加重，肥胖者多見，常見于中老年人，特別是45歲～60歲發病最多。臨床主要以單足或雙足跟部在站立或行走時疼痛為主要特征，給日常生活帶來極大的影響。

跟骨骨刺又稱跟骨骨質增生，因附著在跟骨的腱膜、肌腱的反復牽拉，在肌肉附著處所形成椎狀的骨質增生，是一種退行性無炎癥性疾病。跟骨骨刺往往和跟痛癥同時存在，但跟骨骨刺并不一定是跟痛癥的原因。

【病因】

本病多由于跟骨結節的附著處受到長期、持久、過大的牽拉而發生的慢性損傷所致。

【臨床表現】

臨床表現為病程緩慢，足跟跖面疼痛，步行或站立時疼痛加重，足跟骨跖面內側結節處有局限性壓痛。人在行走時，骨刺與周圍肌肉、腱膜等軟組織產生摩擦，造成不同程度的組織損傷，促使足跟局部發生無菌性炎癥。炎癥及其代謝產物刺激了足部的神經末梢，從而出現疼痛及不適。此外，行走時骨刺對足底部皮膚及軟組織的壓迫和跟骨內血液瘀積、骨內壓增高也是產生疼痛的原因之一。

疼痛輕者走路或久站后逐漸疼痛，重者足跟腫脹不能站立或行走，疼痛甚至涉及小腿后側。

【檢查】

體格檢查、X線檢查。

【診斷】

根據好發人群，行走時足跟疼痛，結合X線檢查可明確診斷。

【辨證分型】

中醫病機：?足跟是人體主要的受力負重部位。由于勞累過度，腰腳傷損，骨弱筋弛，加之高年之人，脾腎陽虛，腎精虧耗不足以濡養筋骨，故發足跟疼痛。若起居失慎，露臥貪涼或久居濕地，則風寒濕之邪乘虛而人，痹阻經絡，血脈滯澀，則發為痹之癥。?????中醫診斷：?跟痛癥的辨證首先應從腎虛立論。若病久不愈，血脈滯澀，營衛不得貫通，或居濕地，貪涼露臥，虛邪賊風乘虛而入則發為腎虛痹阻性跟痛。所以本癥可分為腎虛與痹證性跟痛兩大類。

1．腎虛：證候：行走、站立時雙腿酸軟無力，雙跟部酸痛，走路越長酸痛越明顯。舌淡苔薄白，脈細。辨析：年老體弱或久臥不起，以至肝腎不足，骨萎筋弛，故雙腿酸軟無力，雙足跟痛，舌脈皆腎氣虛之象。?

2．痹證：證候：跟部腫脹、疼痛、皮膚色紅、膚溫稍高，膝關節時有疼痛并困怠無力，舌淡紅苔膩，脈弦澀。辨析：勞傷之人，腎氣虧損，復感受風寒濕之邪，虛邪相客，經絡痹阻，氣血不舒，故見疼痛、腫脹、雙膝困怠。風濕之邪，積久化熱，故見皮溫高，皮色紅。舌脈乃風濕閉阻經脈之象。

【治療】

治療主要針對疼痛，對癥治療，有手術指征者可手術治療?！　?/span>

1.熱敷

熱敷可促進血液循環，是減輕疼痛有效方法。每天早晚用熱水泡足15～20分鐘，同時雙足相互作摩擦運動，效果更佳?！?/span>

2.按摩

可用手指在足跟部作按摩，用拇指擠壓足底部皮膚，順時針和逆時針方向交替進行?！　?/span>

3.理療

在疼痛局部作磁療、蠟療、超聲波、紅外線等治療?！?/span>

4. 中醫治療

（1）辨證選方：?

① 腎虛：治法：補腎壯陽，強筋壯骨。方藥：六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。?

② 痹癥：治法：祛風除濕，通絡止痛。方藥：獨活寄生湯加減，若疼痛較重者可加用制川烏、紅花；寒邪偏盛者可加用附子、干姜，濕邪偏重者可加防己、蒼術；正氣未虛者可酌減白芍、地黃、人參等藥。?

（2）其他療法：? 外用藥物：痹證性跟痛癥可選用損傷風濕膏外敷。亦可選用骨傷外洗方外洗。

5.手術治療

有手術指征者也可采取手術治療。

【預防】

1.盡量減少走動，不負重，并注意防寒保暖。

2.選擇合適的鞋子，應少穿質地較硬的皮鞋，而穿用舒適的布鞋，號碼可略大些。并且加用軟一些的鞋墊?？蓪⒑裥瑝|部分挖空，使骨刺不與鞋底直接接觸，以減輕疼痛。

3.平時注意調節飲食和生活方式，保持積極樂觀的情緒。