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    1. 門(mén)診時(shí)間:

      08:00-21:30(周一至周日)

    2. 咨詢(xún)熱線(xiàn):

      020-36229300

    3. 肩周炎

      概念】

      肩關(guān)節周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎,俗稱(chēng)凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛,夜間為甚,逐漸加重,肩關(guān)節活動(dòng)功能受限而且日益加重,達到某種程度后逐漸緩解,直至最后完全復原為主要表現的肩關(guān)節囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩關(guān)節周?chē)资且约珀P(guān)節疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療,有可能?chē)乐赜绊懠珀P(guān)節的功能活動(dòng)。肩關(guān)節可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現不同程度的三角肌的萎縮。

      病因

      1.肩部原因

      1)本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人,軟組織退行病變,對各種外力的承受能力減弱;

      2)長(cháng)期過(guò)度活動(dòng),姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力;

      3)上肢外傷后肩部固定過(guò)久,肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。

      4)肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當等。

      2.肩外因素

      頸椎病,心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛,因原發(fā)病長(cháng)期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉變?yōu)檎嬲募珀P(guān)節周?chē)住?/span>

      臨床表現

      1.肩部疼痛

      起初肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或鈍痛,或刀割樣痛,且呈持續性,氣候變化或勞累后常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散,當肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí),??梢鹚毫褬觿⊥?,肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn),若因受寒而致痛者,則對氣候變化特別敏感。

      2.肩關(guān)節活動(dòng)受限

      肩關(guān)節向各方向活動(dòng)均可受限,以外展、上舉、內旋外旋更為明顯,隨著(zhù)病情進(jìn)展,由于長(cháng)期廢用引起關(guān)節囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素,使肩關(guān)節各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成,嚴重時(shí)肘關(guān)節功能也可受影響,屈肘時(shí)手不能摸到同側肩部,尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

      3.怕冷

      患者肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風(fēng)。

      4.壓痛

      多數患者在肩關(guān)節周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(cháng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著(zhù)點(diǎn)等處。

      5.肌肉痙攣與萎縮

      三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F痙攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現肩峰突起,上舉不便,后伸不能等典型癥狀,此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

      檢查

      本病主要采用X線(xiàn)檢查和肩關(guān)節M(mǎn)RI檢查:

      1.X線(xiàn)檢查

      1)早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線(xiàn)模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線(xiàn)是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線(xiàn)片上的線(xiàn)狀投影。當肩關(guān)節過(guò)度內旋位時(shí),該脂肪組織恰好處于切線(xiàn)位,而顯示線(xiàn)狀。肩周炎早期,當肩部軟組織充血水腫時(shí),X線(xiàn)片上軟組織對比度下降,肩峰下脂肪線(xiàn)模糊變形乃至消失。

      2)中晚期,肩部軟組織鈣化,X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(cháng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期,X線(xiàn)片可見(jiàn)鈣化影致密銳利,部分病例可見(jiàn)大結節骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外,在肩鎖關(guān)節可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節端增生或形成骨贅或關(guān)節間隙變窄等。

      2.肩關(guān)節M(mǎn)RI檢查

      肩關(guān)節MRI檢查可以確定肩關(guān)節周?chē)Y構信號是否正常,是否存在炎癥,可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

      3.其他

      關(guān)節鏡可以發(fā)現肩肱關(guān)節囊纖維化、增厚等異常,是肩關(guān)節周?chē)椎臋z查手段之一。

      診斷

      根據病史和臨床癥狀多可診斷。常規攝片,大多正常,后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松,但無(wú)骨質(zhì)破壞,可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(cháng)者,X線(xiàn)平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

      鑒別診斷

      臨床上常見(jiàn)的伴有肩關(guān)節周?chē)椎募膊“ǎ侯i椎病、肩關(guān)節脫位、化膿性肩關(guān)節炎、肩關(guān)節結核、肩部腫瘤,風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎及單純性岡上肌腱損傷,肩袖撕裂,肱二頭肌長(cháng)頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現為以肩部疼痛和肩關(guān)節活動(dòng)功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同,病變的部位不盡相同,所以,有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。

      治療

      目前,對肩關(guān)節周?chē)字饕潜J刂委???诜祖偼此?,物理治療,痛點(diǎn)局部封閉,按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節功能練習,包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉、伸屈及環(huán)轉運動(dòng)。當肩痛明顯減輕而關(guān)節仍然僵硬時(shí),可在全麻下手法松解,以恢復關(guān)節活動(dòng)范圍。

      自我按摩的步驟及方法為:

      1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關(guān)節的前部及外側,時(shí)間1~2分鐘,在局部痛點(diǎn)處可以用拇指點(diǎn)按片刻。

      2.用健側手的第2~4指的指腹按揉肩關(guān)節后部的各個(gè)部位,時(shí)間1~2分鐘,按揉過(guò)程中發(fā)現有局部痛點(diǎn)亦可用手指點(diǎn)按片刻。

      3.用健側拇指及其余手指的聯(lián)合動(dòng)作揉捏患側上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,時(shí)間1~2分鐘。

      4.還可在患肩外展等功能位置的情況下,用上述方法進(jìn)行按摩,一邊按摩一邊進(jìn)行肩關(guān)節各方向的活動(dòng)。

      5.最后用手掌自上而下地掌揉1~2分鐘,對于肩后部按摩不到的部位,可用拍打法進(jìn)行治療。

      自我按摩可每日進(jìn)行1次,堅持1~2個(gè)月,會(huì )有較好的效果。當肩痛減輕但關(guān)節仍然僵硬時(shí),可以采用手術(shù)治療,并配合手法松解,恢復肩關(guān)節的活動(dòng)范圍。

       

       

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