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    1. 門(mén)診時(shí)間:

      08:00-21:30(周一至周日)

    2. 咨詢(xún)熱線(xiàn):

      020-36229300

    3. 頸椎病

      概述

            頸椎病是指頸椎間盤(pán)及椎間關(guān)節退變及其繼發(fā)改變,壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結構,引起了一系列相應的臨床表現。椎間盤(pán)及椎間關(guān)節退變致病原因:

      1.壓迫
            由于椎間盤(pán)出現退行性改變,纖維環(huán)中彈性纖維含量逐漸減少,髓核含水量降低,纖維環(huán)受到牽拉甚至破裂致髓核膨出或突出,導致脊髓或神經(jīng)根受到壓迫。
      2.不穩定
            頸椎屈伸活動(dòng)時(shí),脊髓在椎體后緣的骨贅上反復摩擦,可引起脊髓病理?yè)p害。不穩定的椎間關(guān)節活動(dòng),可刺激交感神經(jīng)末梢,引起脊髓及神經(jīng)根周?chē)鸂I(yíng)養血管的痙攣,導致脊髓和神經(jīng)根局部缺血交感神經(jīng)系統的功能紊亂。
      3.血運障礙
            突出的椎間盤(pán)壓迫、扭曲脊前動(dòng)脈及其分支,導致血供減少造成脊髓缺血性損害。
      臨床表現

      1.頸型頸椎病

             以頸部僵硬、痛、脹及不適感為主,轉頭或抬頭困難。約半數以病人頸部活動(dòng)受限或成強迫體位?;顒?dòng)時(shí)疼痛加劇,休息可以緩解。

      2.神經(jīng)根型頸椎病

            頸痛、頸部發(fā)僵,常伴肩部及肩胛骨內緣疼痛;上肢放射性疼痛或麻木,沿神經(jīng)根走行和支配區放射;患側上肢感覺(jué)沉重、握力減退,手部腫脹,肩無(wú)力,三角肌萎縮。

      3.脊髓型頸椎病

            慢性起病,外傷后加重;四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈活;上肢:持筷、系扣困難;下肢:行走不便、不穩、踩棉花感、癱瘓;胸腹部束帶感;括約肌功能障礙;尿頻、尿急、排尿無(wú)力、尿不盡感、尿失禁、尿潴留。

      4.交感型頸椎病

            頭部癥狀:頭暈、頭痛,眼脹、視物不清,耳鳴、聽(tīng)力下降;惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;心悸、心律失常、血壓變化;面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒;頸部活動(dòng)或勞累時(shí)明顯,休息時(shí)好轉。    
      5.椎動(dòng)脈型頸椎病    
             
      當頸椎出現節段性不穩定和椎間隙狹窄時(shí),可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓;直接壓迫椎動(dòng)脈,或刺激交感神經(jīng)使椎動(dòng)脈痙攣,出現椎動(dòng)脈血流瞬間變化,導致椎-基底動(dòng)脈環(huán)供血不全而出現頭昏、頭暈癥狀。
      輔助檢查

      1.X線(xiàn)片檢查

             正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節變化及椎間隙狹窄;側位片可見(jiàn)順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅等;過(guò)伸過(guò)屈位片可有節段性不穩定。

      2.CT檢查

            可顯示椎管形狀及后縱韌帶骨化,配合造影可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓情況。
      3.MRI檢查
      可以清晰顯示椎管內、脊髓內部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變。

      診斷

      1.臨床表現與影像學(xué)所見(jiàn)相符合者,可以確診。 
      2.具有典型頸椎病臨床表現,而影像學(xué)所見(jiàn)正常者,應注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。 
      3.僅有影像學(xué)表現異常,而無(wú)頸椎病臨床癥狀者,不應診斷為頸椎病。 
           除上述原則外,各型頸椎病的診斷依據分別為: 
      1.頸型:(1)主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué),并伴有相應的壓痛點(diǎn)。(2)X線(xiàn)片上頸椎顯示曲線(xiàn)改變、或椎間關(guān)節不穩等表現。(3)應除外頸部其它疾患落枕、肩周炎 所致的頸肩部疼痛。
      2.神經(jīng)根型:(1)具有典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區域相一致。(2)影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現相符合。(3)除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)。 
      3.脊髓型:(1)臨床上出現頸脊髓損害的表現。(2)X線(xiàn)片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。(3)除外肌萎縮性脊髓側索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷 。
      4.椎動(dòng)脈型:(1)曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈。(2)旋頸試驗陽(yáng)性。(3)X線(xiàn)片顯示節段性不穩定或鉤椎關(guān)節骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感癥狀。(5)除外眼源性、耳源性眩暈。

      5.交感神經(jīng)型:臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區疼痛等一系列癥狀,X線(xiàn)片有失穩或退變,椎動(dòng)脈造影陰性。

      6.食管型:頸椎椎體前鳥(niǎo)嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等。
      7.混合型:兩種以上或是多種變現。

      證候分類(lèi)

      1.風(fēng)寒濕型:頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動(dòng)不利,惡寒畏風(fēng),舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。

      2.氣滯血瘀:頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。

      3.痰濕阻絡(luò ):頭暈目眩,頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆,舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。

      4.肝腎不足:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢(mèng),肢體麻木,面紅目赤,舌紅少津,脈弦。

      5.氣血虧虛:頭暈目眩,面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脈細弱。

      治療

      一、非手術(shù)治療

            大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良,僅一小部分患者經(jīng)保守治療無(wú)效而需要手術(shù)治療。絕大部分的神經(jīng)根型、交感型和椎動(dòng)脈型頸椎病可以適用非手術(shù)治療,包括:休息、牽引、頸部制動(dòng)、按摩、理療、藥物。

      (一)藥物治療

             急性期患者應首先低枕、仰臥休息3~5天,減少頸部活動(dòng)。如患者為脊髓型頸椎病,保守治療無(wú)效時(shí),應及時(shí)建議手術(shù)治療?;颊咴谂P床休息的同時(shí),應采用以下治療方法:

      20 %甘露醇、地塞米松、扶他林減輕水腫及炎癥,VB1、VB6等神經(jīng)營(yíng)養藥物。可行痛點(diǎn)明顯者痛點(diǎn)封閉。

      (二)中醫治療(按頸椎病分型)

      1.頸型頸椎病

      ① 宜疏風(fēng)解表、散寒通絡(luò ):常用桂枝加葛根湯,2療程。

      ② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

      ③ 拔罐:以痛處為主配合肩背部,三天一次,可行放血拔罐一次。

      ④ 痛點(diǎn)注射:紅茴香注射液2ml,選穴注射。

      ⑤ 牛氏推拿手法:拿揉法、滾推法、點(diǎn)按法、推分法、整復松粘矯正法。

      2.神經(jīng)根型頸椎病

      ① 以痛為主,偏瘀阻寒凝:宜祛瘀通絡(luò ),常用身痛逐瘀湯。

      ② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

      ③ 拔罐:頸肩肘部,以走罐為主。

      ④ 穴位注射:以痛點(diǎn)和天宗、曲池、手三里為主,注射夏天無(wú),維B。

      ⑤ 牛氏推拿手法:頸椎關(guān)節整復法、點(diǎn)按、推揉、牽抖法。

      3.椎動(dòng)脈型頸椎病

      ① 頭暈頭痛,偏瘀血:宜祛瘀通絡(luò )、化濕平肝,常用血府逐瘀湯。

      ② 針灸療法:活血通經(jīng),以手足太陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

      ③ 拔罐:足三里、血海、雙肩背,三天一次。

      ④ 穴位注射:足三里當歸注射液2ml,穴位注射。

      ⑤ 牛氏推拿手法:牛氏推柔手法,舒筋活血。

      4.脊髓型頸椎病

      ① 中藥:肌張力增高,胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法,用復元活血湯。

      ② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

      ③ 拔罐:肩背部游走罐,每日一次,連續5日。

      ④ 穴位注射:夏天無(wú)注射液4m,選穴位注射。

      ⑤ 牛氏推拿手法:軀干部四肢部康復推拿手法,頸椎部禁忌手法刺激。

      5.交感型頸椎病

      ① 惡心,心慌,胃痛等用濕膽湯加減。

      ② 針灸療法:活血通經(jīng),以頸夾脊及手足太陽(yáng)、少陰經(jīng)穴為主。

      ③ 拔罐:以肩背部為主,5天一次。

      ④ 穴位注射:丹參注射液2ml,穴位及痛點(diǎn)注射。

      ⑤ 牛氏推拿手法:肩部行牛氏推揉法,輕柔手法為主。

      二、針刀治療

             定好治療點(diǎn),常規碘伏消毒兩遍,刀口線(xiàn)與人體縱軸平行垂直于皮膚刺入,縱切橫擺,以松為度,5—7天治療一次,連續治療3次為一療程,大部分2個(gè)療程都可以達到比較好療效。

      三、手術(shù)治療

      1.手術(shù)目的充分減壓,恢復頸椎生理曲度,重建頸椎的穩定。

      2.手術(shù)指征脊髓型一旦確診應當積極手術(shù)。其他各型出現以下情形者考慮手術(shù):保守治療無(wú)效或反復發(fā)作、癥狀明顯并嚴重影響患者生活和工作、出現嚴重的神經(jīng)根損害。

      3.手術(shù)方式

             前路:椎間盤(pán)切除或椎體次全切除加椎體間植骨融合,人工椎間盤(pán)置換術(shù),頸椎間盤(pán)突出靶點(diǎn)熱凝術(shù)+臭氧消融術(shù),頸前路椎間盤(pán)切除、椎體間植骨融合,鈦板內固定術(shù),頸椎人工椎間盤(pán)置換術(shù)。

            后路:椎管擴大成形術(shù):?jiǎn)伍_(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén);椎扳切除術(shù);一期前后路聯(lián)合手術(shù)。

      四、康復及運動(dòng)治療

      1.物理因子治療

      物理因子治療可以鎮痛,消除軟組織的炎癥、水腫,改善局部組織的血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,延緩或減輕椎間關(guān)節、關(guān)節囊、韌帶的鈣化和骨化的過(guò)程。

      微波、直流電藥物離子導入+中藥涂擦治療、中頻、紅外線(xiàn)療法、磁熱、電動(dòng)牽引。

      2.運動(dòng)治療

            不論何種類(lèi)型的頸椎問(wèn)題,或多或少的都會(huì )伴隨著(zhù)頸椎結構的改變,運動(dòng)康復的目的是盡量恢復其正常的結構及生理功能。在癥狀的急性期如急性滑膜嵌頓及神經(jīng)壓迫等先予緩解癥狀為主的對癥治療,待癥狀緩解后再進(jìn)一步康復訓練,具體如下:

      改善與頸椎活動(dòng)相關(guān)區域的活動(dòng)度。

      糾正錯誤的呼吸模式。

      頸椎穩定性訓練。

      療效評價(jià)

      1.治愈:原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能正常,能參加正常勞動(dòng)和工作

      2.好轉:原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。

      3.未愈:癥狀無(wú)改善。

      功能鍛煉

      1.回頭望月:頭頸向左(右)后上方伸展至極限位,好像仰望天空中的月亮一樣,之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。

      2.往后觀(guān)瞧:頭頸向左(右)后下方伸展至極限位,眼看右(左)后下方(腳跟),之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。

      3.側耳貼肩:頭頸盡力向左側(右側)屈曲,左(右)耳向左肩(右)方向靠攏至極限位,之后盡力向該方向牽拉,保持3~5秒。還原。

      4.前伸探海:頭頸向左(右)前下方伸探,眼看前下方地面,之后利用頭部的自然下垂、下頜的向前探伸,盡力向該方向牽拉,保持3~5秒,還原。

            禁忌癥:嚴重的脊髓型頸椎病患者、頸部活動(dòng)容易出現眩暈者,以及有急性神經(jīng)根性癥狀的患者應慎用。

       


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